高尿酸血症・痛風とは

高尿酸血症（こうにょうさんけっしょう）とは、血液中の尿酸の濃度が高くなった状態を指します。血清尿酸値が7.0mg/dLを超える場合に、高尿酸血症と定義されます。

尿酸は、プリン体という物質が体内で分解される際にできる老廃物です。プリン体は食事から取り込まれるほか、体内でも作られています。通常、尿酸は尿や便とともに排泄され、体内の量は一定に保たれていますが、尿酸が作られすぎたり、排泄がうまくいかなくなったりすると、血液中の尿酸値が上昇します。

尿酸値が高い状態が続くと、血液に溶けきれなくなった尿酸が結晶（尿酸塩結晶）となり、関節などに沈着します。この結晶が引き起こす急性の関節炎が痛風（つうふう）です。痛風は、足の親指の付け根などに突然激しい痛みと腫れが生じることで知られています。

発症には、プリン体を多く含む食品やアルコールの摂取、肥満、過食、運動不足などの生活習慣が関与します。また、男性に多くみられること、遺伝的な体質、腎臓の機能、一部の薬剤なども尿酸値に影響します。高尿酸血症は、痛風だけでなく、尿路結石や腎機能障害とも関連し、高血圧・脂質異常症・糖尿病などの生活習慣病を合併しやすいことが知られています。

高尿酸血症・痛風の症状

高尿酸血症そのものには、自覚症状がありません。尿酸値が高いだけの段階では痛みなどは生じず、健康診断の血液検査で指摘されて気づくことが多い状態です。

尿酸値が高い状態が続いた結果として、以下のような症状や病態が現れることがあります。

痛風発作（急性痛風関節炎）

関節に沈着した尿酸塩結晶が引き起こす急性の関節炎です。足の親指の付け根に生じることが最も多く、そのほか足首、膝、足の甲などにもみられます。突然の激しい痛み、腫れ、発赤、熱感を伴い、歩行が困難になることもあります。痛みは数日でピークを迎え、多くは1〜2週間ほどで自然に治まりますが、尿酸値が高いままだと、発作を繰り返すようになります。

痛風結節

高尿酸血症が長期間続くと、尿酸塩結晶が塊となって関節周囲や耳介などに沈着し、こぶのような隆起を形成することがあります。

尿路結石

尿中の尿酸が結晶化し、腎臓や尿管に結石を生じることがあります。背中や脇腹の痛み、血尿などを伴うことがあります。

腎障害

高尿酸血症が長く続くと、腎臓に尿酸が沈着し、腎機能の低下につながることがあります。

高尿酸血症の検査

診断と病態の評価には、血液検査を中心に、必要に応じて複数の検査を組み合わせます。

血液検査

血清尿酸値を測定し、高尿酸血症の有無と程度を確認します。あわせて、腎機能（クレアチニンなど）、肝機能、血糖、脂質などを調べ、合併する生活習慣病の有無や全身の状態を評価します。

尿検査

尿中に排泄される尿酸の量や尿のpHなどを調べ、尿酸値が高くなる原因（尿酸が作られすぎているのか、排泄が低下しているのか）を評価します。尿路結石のリスク評価にも用いられます。

高尿酸血症・痛風の治療

治療は、痛風発作などの症状に対する治療と、尿酸値そのものを下げる治療に分けて進められます。

痛風発作への対応

発作が起きている際は、まず痛みと炎症を抑える治療を行います。非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）、コルヒチンなど炎症を抑える薬が用いられます。発作中は尿酸値を急激に変動させると症状が悪化することがあるため、尿酸を下げる薬は発作が治まってから開始するのが一般的です。

薬物療法の開始基準

尿酸値を下げる薬物療法を開始するかどうかは、痛風発作や痛風結節の有無、血清尿酸値、合併症の有無によって判断されます。ガイドラインで示されている目安は次のとおりです。

痛風関節炎（痛風発作）や痛風結節がある場合は、血清尿酸値が7.0mg/dLを超えた段階で薬物療法の対象となります。

自覚症状がない無症候性高尿酸血症の場合は、血清尿酸値が8.0mg/dL以上で、腎障害・尿路結石・高血圧・脂質異常症・虚血性心疾患・糖尿病・肥満などの合併症がある場合に薬物療法が考慮されます。合併症がない場合は、血清尿酸値が9.0mg/dL以上で薬物療法が考慮されます。

区分薬物療法を考慮する尿酸値
痛風関節炎・痛風結節がある7.0mg/dL超
合併症のある無症候性高尿酸血症8.0mg/dL以上
合併症のない無症候性高尿酸血症9.0mg/dL以上

尿酸値を下げる薬物療法と治療目標

薬物療法では、尿酸の産生を抑える薬（尿酸生成抑制薬）や、尿酸の排泄を促す薬（尿酸排泄促進薬）が、病態に応じて選択されます。

治療においては、血清尿酸値を6.0mg/dL以下に維持することが目標とされています。この目標値を保つことで、関節などに沈着した尿酸塩結晶の減少、痛風発作の予防、結晶沈着の進行抑制が期待されます。薬は自己判断で中断せず、継続して服用することが重要とされています。

なお、ここで示した数値はガイドライン上の目安であり、実際の治療開始の時期や目標値は、年齢や合併症など個々の状態に応じて医師が判断します。

生活習慣の改善

治療の土台となるのが生活習慣の見直しです。摂取エネルギーの適正化、プリン体を多く含む食品の摂取制限、アルコールの制限、適正体重の維持、十分な水分摂取、適度な運動などが、尿酸値の管理に有効とされています。これらは薬物療法を行う場合にも継続して取り組む内容です。

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