高血圧管理・治療ガイドラインが改定されました
はじめに
2025年8月、高血圧治療ガイドラインが改定されました。
高血圧の診断基準は、これまでと同様「診察室血圧 140/90mmHg」「家庭血圧 135/85mmHg」のままです。
大きな変更点として、治療・管理目標が「診察室血圧 130/80mmHg」 「家庭血圧 125/75mmHg」 未満に統一されました。改定前は、年齢や腎機能など、患者さんの状態によっては、少し高めの降圧目標が設定されていました。しかし高齢者や特定の合併症を有する人においても、特別に有害事象が増えることはなく、むしろメリットが示されたため、目標数値が統一されたとのことです。
また診察室血圧を指標とした治療よりも、家庭血圧を指標とした降圧治療が強く推奨されています。特に朝の血圧をしっかり管理するよう推奨されています。注意すべきこととして、血圧は短時間でも大きく変動するため個々の数値に一喜一憂しないよう気を付けましょう。
目標値達成を目指すことを原則としますが、もちろん体調・副作用のリスクなどを踏まえて最適血圧を目指すことになります。減塩（1日6g未満）・運動・体重管理・禁煙といった生活習慣改善を主とし、目標血圧を達成できなければ治療介入となります。単一の薬で目標を達成できなければ、早期から複数の薬を組み合わせて治療するほうが、副作用を抑えながら治療目標を達成するのに有利とされています。
高血圧で受診する目安は？
健診などでの血圧が140/90mmHg以上、または家庭血圧が135/85mmHg以上、または測定時に不規則脈波の表示が出た場合に、医療機関を受診すべきとされています。
家庭血圧の測定方法は？
血圧計について
測定機器は、上腕自動巻き付け式血圧計（機械に腕を突っ込んで肘で測定するやつ）を使うよう記載されています。手首カフ式は解剖学的特性から不正確になることが多いとのことです。またカフを用いない測定方法に基づく、カフレス血圧計は測定値の信頼性に懸念があり、現時点では高血圧の診断・治療に用いることは推奨しないとされています。
測定のタイミング
測定は朝起きて1時間以内（食事前、内服前、排尿後）・就寝前（飲酒や入浴直後は避ける）の1日2回測定が望ましく、測定前に血圧計の前で1-2分安静にして測定します。それぞれ２回ずつ測定し、その平均値を採用します。数日間測定し、その平均値をもって評価するようにします。
毎日続けることで、血圧の変動や治療の効果を正確に把握することができます。
測定時に気を付けること
- 測定する側の肘が心臓と同じ高さになるようにする。
- 胡坐や寝ながらではなく、椅子に座って測定する。
- 前かがみにならないように気を付ける。
- 力を抜いて手のひらが上を向くようにする。
- 素肌や薄手の服で測定し、上着や厚手のシャツは脱ぐようにする。
- 原則として利き手と反対側で測定する。
- 測定値によって、勝手に内服薬の中止や増減をしないこと。
高血圧症に対して自分でできること
食塩制限とカリウム摂取
塩分摂取量が多いと血圧が上がることが分かっているため、摂取量を減らすことが必要です。減塩目標は、1日摂取量６g/日未満を目指しましょう。
またカリウム摂取を増やすと血圧が低下することが示されています。ナトリウムの一部をカリウムで代替した代替塩を用いることで、減塩とカリウム摂取ができ有用と考えられます。カリウム摂取の方法として野菜、果物、乳製品、緑茶、コーヒーを組み合わせて摂取することが挙げられています。ただし腎機能が低下している方など、カリウム摂取が勧められない、あるいはカリウム制限を要するような状態の人もいるため、必ず主治医と相談しながら取り組むようにしましょう。
体重コントロール
肥満は高血圧発症へのリスク因子であり、また肥満者は減量にて血圧低下が得られるとされています。肥満者はBMI25未満を目指しましょう。
運動
- 有酸素運動（ウォーキングやジョギング、スイミングなど）
- レジスタンス運動（いわゆる筋トレ）
ただし過度の負荷は、運動時の血圧上昇が顕著となり危険です。主治医の指導のもと、心臓や肺、関節や骨などの具合に応じて、適切な強度の運動を行うことが大切です。
禁煙
高血圧治療や、それに伴う心血管病の予防・治療に禁煙は不可欠です。禁煙が成功しても、それに伴って体重が増えないよう気をつけましょう。
睡眠とストレス
十分な睡眠と、ストレスをため込まない生活も血圧管理に重要です。6～8時間程度の睡眠を確保しましょう。生活リズムを整えることが、結果的に血圧の安定につながります。
まとめ
高血圧の管理は、正しい血圧測定と生活習慣の見直しが基本です。
毎日の積み重ねが、将来の心臓や血管の病気を防ぐことにつながります。
